班级:xx班

姓名:xxx

事由及去向:

离校(班)时间xxxx年xx月xx日xx时xx分

大约所需时间:

家长:xxx

联系电话:xxxxxxxxxxx

申请人签名_______________

年 月 日

(此表由请假学生本人填写，准假人员留下存档)

中学生出入校门专用请假条范本下载地址(word版本)：中学生出入校门专用请假条范本.doc